Diabetes und CKD

Diabetes und CKD - zwei verwandte Erkrankungen

Diabetes, insbesondere Typ 2, ist mit 30-50% weltweit die häufigste Ursache für CKD. Entwickelt sich CKD aufgrund von Diabetes, spricht man von diabetischer Nierenerkrankung (DKD). Diese Kombination erhöht das Sterberisiko deutlich und die Behandlung ist eine Herausforderung. Wir erläutern, wie Diabetes zu CKD führen kann, welche Auswirkungen Diabetes auf die allgemeine Gesundheit hat und welche Vorteile eine ketogene Diät bieten kann.

Wie häufig ist eine diabetesbedingte chronische Nierenerkrankung?

In Ländern mit hohem Einkommen ist Diabetes für etwa 44% der CKD-Fälle verantwortlich. In Ländern wie den USA und im asiatisch-pazifischen Raum steigt der Anteil auf 50–60%. Indigene Bevölkerungen sind einem noch höheren Risiko ausgesetzt; die Rate ist vier- bis fünfmal höher als bei nicht-indigenen Gruppen. Typ-2-Diabetes (T2DM) ist die Hauptursache, Typ-1-Diabetes (T1DM) macht 5–10 % der DKD-Fälle aus.

Wie führt Diabetes zu Nierenerkrankungen?

Hoher Blutzucker (Hyperglykämie) schädigt die winzigen Filtereinheiten der Nieren, was zu Proteinausscheidung im Urin (Proteinurie) und einem langsamen Rückgang der Nierenfunktion führt. Ohne entsprechende Kontrolle entwickeln 30–40% der Menschen mit Diabetes innerhalb von 10–20 Jahren eine chronische Nierenerkrankung.

Wie schädigt Diabetes die Nieren?

Diabetes schädigt die Nieren auf verschiedene Weise, unter anderem durch:

➡ Hoher Blutzucker: Schädigt die Nierenzellen, was zu Vernarbungen und Proteinverlust im Urin führt.

➡ Fortgeschrittene Glykationsendprodukte (AGEs): Schädigen die Blutgefäße und belasten die Nieren. AGEs entstehen in kohlenhydratreichen, verarbeiteten Lebensmitteln, was einen Zusammenhang zwischen Ernährung und Nierenbelastung darstellt.

➡ Oxidativer Stress und Entzündungen: Hoher Blutzucker löst chronische Entzündungen aus, die Nierenschäden verschlimmern.

➡ Hoher Blutdruck (Hypertonie): 70–80% der Menschen mit Diabetes mit CKD haben auch einen erhöhten Blutdruck, was die Nieren zusätzlich belastet.

➡ Dyslipidämie (abnorme Blutfettwerte): Diabetes führt häufig zu hohen Triglyceridwerten und niedrigen HDL-Werten, die zum Fortschreiten der Nierenerkrankung beitragen.

Wie Diabetes das CKD-bedingte Sterberisiko erhöht

Diabetes verursacht nicht nur CKD, sondern macht es auch gefährlicher.

Herzkrankheiten (CVD): Menschen mit Diabetes und CKD haben ein doppelt so hohes Risiko, eine Herzkrankheit zu entwickeln. 50–60% der CKD-bedingten Todesfälle bei Menschen mit Diabetes sind auf Herzkrankheiten zurückzuführen.

Infektionen: Höheres Risiko für Sepsis und Lungenentzündung aufgrund der geschwächten Immunabwehr durch hohen Blutzucker und Nierenfunktionsstörungen. Bei CKD-Patienten mit Diabetes ist die infektionsbedingte Sterberate 1,5- bis 2-mal höher.

Komplikationen bei Diabetes: Niedriger Blutzucker (Hypoglykämie) und diabetische Ketoazidose (DKA) werden bei fortgeschrittener CKD gefährlicher, da die Nieren Schwierigkeiten haben, Medikamente und überschüssige Säuren abzubauen.

Gesamtauswirkungen: Menschen mit chronischer Nierenerkrankung und Diabetes haben ein 1,5- bis 2-mal höheres Sterberisiko als nicht-diabetische Patienten. Diabetesbedingte chronische Nierenerkrankung zählt weltweit zu den zehn häufigsten Ursachen für Behinderungen.

Kann eine ketogene Diät helfen?

Eine gut formulierte ketogene Diät (kohlenhydratarm, fettreich, moderat proteinhaltig) kann bei Diabetes und CKD mehrere Vorteile bieten:

➡ Bessere Blutzuckerkontrolle: Studien zeigen, dass ketogene Diäten den HbA1c- und Nüchternblutzucker senken und so das Fortschreiten der CKD verlangsamen. Viele Typ-2-Diabetes-Patienten können unter Keto die Insulinzufuhr reduzieren oder ganz einstellen und so das Hypoglykämierisiko senken.

➡ Reduzierte Entzündung: Ketone, insbesondere Beta-Hydroxybutyrat (BHB), haben entzündungshemmende Wirkungen, die zum Schutz der Nierenfunktion beitragen können.

➡ Vorteile für die Herzgesundheit: Keto verbessert die Lipidprofile, senkt die Triglyceride und erhöht das HDL, was das Risiko von Herzerkrankungen bei CKD verringern kann.

Mögliche Herausforderungen für CKD-Patienten unter Keto:

Traditionelle CKD-Diäten reduzieren die Proteinzufuhr, doch neue Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass eine moderate Proteinzufuhr (1,0–1,3 g/kg) bei CKD, insbesondere bei Ketose, unbedenklich sein kann. Eine ketogene Diät enthält prinzipiell moderate Proteinmengen, kann aber an die Empfehlungen des Arztes/der Ärztin angepasst werden.

Elektrolyte wie Kalium und Phosphor müssen sorgfältig überwacht werden, da CKD die Art und Weise beeinflusst, wie der Körper mit ihnen umgeht.

Weniger bekannte Erkenntnisse: Keto und CKD

Darmgesundheit: Diabetes verändert die Darmbakterien und erhöht die Bildung toxischer Nebenprodukte, die CKD verschlimmern. Keto reduziert verarbeitete Kohlenhydrate, die schädliche Darmbakterien fördern.

Autophagie und Zellreparatur: Ketose löst Autophagie aus, einen Prozess, der beschädigte Zellen entfernt und so möglicherweise das Fortschreiten der CKD verlangsamt.

Fazit: Ein neuer Ansatz für CKD und Diabetes?

Diabetes ist eine Hauptursache für CKD und erhöht die Sterblichkeit durch Herzerkrankungen, Infektionen und Stoffwechselkomplikationen. Eine ketogene Diät bietet vielversprechende Vorteile für die Blutzuckerkontrolle, die Entzündungshemmung und die Herzgesundheit – CKD-spezifische Anpassungen sind jedoch unerlässlich.

Mit fortschreitender Forschung könnte die Keto-Diät veraltete Ernährungseinschränkungen in Frage stellen und ein wirksames Instrument für die Behandlung von CKD darstellen.

Quellen:

USRDS steht für United States Renal Data System Globale Krankheitslast (GBD), KDIGO – Nierenerkrankungen: Verbesserung der globalen Ergebnisse, AIHW - Australisches Institut für Gesundheit und Wohlfahrt